保險知識庫

瞭解理賠流程，出險時不會手忙腳亂：

一般理賠流程：

1. 出險通知：發生事故後，盡快通知保險公司（通常要求 14-30 天內）
2. 提交申請：填寫理賠申請表 + 相關證明文件
3. 保險公司審核：核實事故、審查條款
4. 決定：賠償 / 部分賠償 / 拒賠
5. 支付：通過後支付保險金

不同險種的理賠：

• 醫療險：出院後提交醫療帳單、診斷證明
• 危疾險：確診後提交病理報告、診斷書
• 壽險：身故後提交死亡證明、受益人身份證
• 意外險：意外事故證明、醫療報告
• 旅遊險：行程取消/延誤證明、登機證、收據

理賠時限：

• 保險公司一般 30-60 天內決定
• 醫療保險可能更快（免找數可直接結算）

提示：

• 保留所有收據、報告
• 如實提供資訊
• 不清楚的先問保險公司理賠部

理賠被拒不代表沒有機會，以下是一般處理方式：

先了解拒賠原因： 常見原因：

1. 事故不在保障範圍（不保事項）
2. 已存在疾病（投保前已有）
3. 未如實申報健康狀況
4. 等候期內出險
5. 文件不齊全
6. 超過理賠時限

處理步驟：

1. 問清楚原因：要求保險公司書面說明拒賠理由
2. 補充資料：如果是文件問題，補齊文件重新申請
3. 內部申訴：向保險公司理賠部提出申訴
4. 保險投訴局（ICB）：香港政府設立的調解機構，處理糾紛
5. 保險業監管局（IA）：向監管機構投訴
6. 法律途徑：最後可訴諸法律

避免被拒：

• 投保時如實申報
• 保留所有醫療紀錄
• 出險後盡快通知（不要拖延）
• 理賠文件要齊全、真實